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未参保居民比例较高、获得初级保健的机会较少、在家死亡人数较多的县，更有可能出现不准确的COVID死亡统计，掩盖了大流行对社会经济和种族/民族差异的真实影响
美国官方公布的新冠肺炎死亡人数现已超过65万，但真实死亡人数可能要高得多
最近的研究表明，大约20%的过度死亡——我
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超出正常年份预期的全因死亡人数没有反映在2020年新冠肺炎的死亡总数中
这些超额死亡包括由新冠肺炎直接造成或由大流行的社会或经济后果间接造成的死亡
现在，波士顿大学公共卫生学院(BUSPH)和宾夕法尼亚大学(宾夕法尼亚)的一项新研究已经确定了与超额死亡相关的医疗保健因素，这些因素没有在美国县一级分配给新冠肺炎
发表在《美国医学协会网络开放》杂志上的这项研究发现，在新冠肺炎死亡统计中没有反映出来的超额死亡中，更大比例发生在获得医疗保险和初级保健服务较少的县，以及在家死亡人数较多的县
“准确和及时的死亡率监测对于一个运转良好和公平的公共卫生系统至关重要，”安德鲁·斯托克斯说，他是该论文的主要作者，也是BUSPH大学的全球卫生教授
“在COVID的背景下，死亡原因确定的不准确掩盖了大流行的真实规模及其在社区间极不均衡的影响
在目前的研究中，我们发现官方的COVID死亡统计数据和超额死亡率估计之间的差异在医疗保健服务较差和更多在家死亡的地区尤为严重
“这些差异表明迫切需要增加对美国的资助和支持
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法医死亡调查系统，经常涉及证明家庭死亡，”斯托克斯说
该研究建立在研究人员早期发现的基础上，研究人员发现，在社会经济地位较低、受教育程度较低的县，以及位于南部和西部的县和非西班牙裔黑人居民较多的县，非直接归因于新冠肺炎的超额死亡率较高
在JAMA网络开放研究中，Stokes和他的同事使用了来自国家卫生统计中心、疾病控制和预防中心以及美国人口普查局的公开数据，将2020年2096个县非COVID导致的超额死亡百分比与县一级居民获得医疗保健的信息以及超额死亡发生的地点进行了比较
在没有保险的居民较多的县，非新冠肺炎过多死亡的百分比高于没有保险的居民较少的县
同样，人均初级保健医生较少的县的百分比也较高
“没有医疗保险或看不到医生的患者可能不太可能接受新冠肺炎检测，也不太可能将他们的死亡准确地编码到新冠肺炎，”研究合著者、BUSPH全球健康部研究员Dielle Lundberg说
“因此，扩大获得医疗保健的机会不仅是健康公平的优先事项，也是数据完整性的优先事项
" 研究人员还发现，在居家死亡人数较多的县，未归入COVID的超额死亡百分比明显高于居家死亡人数较少、医院和养老院死亡人数较多的县
在没有验尸官的县，这一比例也更高(18%)
BUSPH大学全球健康和流行病学助理教授雅各布·博尔说:“在农村地区，在家死亡更常见，那里的人们很可能在没有接受新冠肺炎检测的情况下死亡。”
“此外，在家中死亡的人的‘死因’可能由死亡前不在场的验尸官确定，这些验尸官缺乏医学检查人员的正式医学培训
未能将农村地区的死亡归因于新冠肺炎，导致对疫情严重程度的估计存在偏差，并可能降低了对预防战略的遵守程度以及对保护性公共卫生政策的需求
" 研究人员表示，对新冠肺炎死亡人数的少报掩盖了这一流行病的真实影响，并不成比例地影响了有色人种社区和其他已经容易受到社会和种族不公正影响的人群
该研究的合著者Irma T说:“鉴于少报与获得医疗保险和医疗保健提供者密切相关，这种少报可能会对少数群体产生更大的影响。”
埃洛，宾夕法尼亚大学社会学教授兼主席
“当新冠肺炎没有出现在死亡证明上时，这些人口不太可能获得政府的支持，例如联邦应急管理局的丧葬援助，这是新冠肺炎如何加剧现有种族和族裔不平等的许多例子之一
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