图1
阿片类药物风险评估示例
学分:宾夕法尼亚大学 为什么黑人患者比白人患者更不可能在急诊科(ed)被开阿片类药物治疗急性疼痛？虽然已经提出了许多理论(从患者疼痛管理偏好的种族差异到提供者对种族群体之间生物学差异的错误信念)，但支撑这些差异的具体机制尚不清楚
我们使用为Life STORRIED(一项多中心随机对照试验，RCT)收集的数据来阐明患者疼痛管理偏好的作用，并测试干预措施在减少这些差异方面的有效性
我们研究了1302名出现急性肌肉骨骼背痛或肾绞痛的患者，这些患者来自四个学术医疗中心的EDs
即使在RCT的对照环境中，我们发现出现勃起功能障碍的黑人患者被开出阿片类药物治疗急性疼痛的可能性不到相似白人患者的一半
患者的偏好似乎不能解释这种差异
我们发现偏好阿片类药物的患者和不偏好阿片类药物的患者之间几乎完全相同的差异
即使在不接受阿片类药物治疗的患者中，白人患者也比黑人患者更有可能接受阿片类药物治疗
接下来，我们测试了减少这种差异的干预措施的有效性
以前的研究，主要是在就业歧视领域，提出了一个理论，称为统计歧视
根据这一理论，当决策者对一个群体的个体成员进行概括以填补知识空白时，就会出现差异
当概括基于对一个群体的错误信念时，就会出现不准确的统计辨别
我们假设，这种歧视理论可能与ed特别相关，在ED中，提供者经常缺少关于他们正在治疗的患者的重要数据
为了测试统计辨别是否可能在产生阿片类药物处方差异中发挥作用，我们分析了面向临床医生的干预措施的影响，该干预措施包括显示每个登记患者的镇痛治疗偏好信息，以及未来阿片类药物滥用的风险(样本显示见图1)
我们发现，即使向提供者展示了关于其患者治疗偏好和滥用阿片类药物风险的信息，黑人患者仍然不太可能被开阿片类药物
当我们根据阿片类药物偏好和治疗组的登记情况分析我们的数据时，出现了一种意想不到的模式；在那些不喜欢阿片类药物的患者中，白人患者比黑人患者更有可能在治疗组接受阿片类药物的处方(在治疗组中，临床医生获得了关于其患者偏好和阿片类药物相关风险的额外信息)，而在对照组中则没有
我们的发现表明，统计歧视并没有产生这些差异
事实上，我们发现，向处方医生提供关于其患者的额外信息与不喜欢阿片类药物的患者之间的差异增加有关
在我们的样本中，大多数患者的阿片类药物风险评分非常低，因此一个潜在的解释是，提供者在与黑人和白人患者的互动中，以有偏见和有区别的方式应用了这些额外的、在很大程度上令人放心的数据
安全的阿片类药物处方很重要，尤其是考虑到持续的阿片类药物过量危机
然而，同样重要的是，阿片类药物的管理工作不会恶化黑人患者获得有效疼痛控制的途径
为了实现阿片类药物的公平和安全获取，需要进一步努力设计和测试干预措施，以减轻急性疼痛管理中的结构性种族主义和差异
这项名为“阿片类药物处方差异中的患者偏好和风险评估:一项随机临床试验的二级分析”的研究于2021年7月29日发表在《美国医学会杂志网络公开》上
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