Credit:BruceBlaus/Wikimedia Commons，CC BY-SA 4
0 近年来，治疗多发性硬化的新药显著提高了多发性硬化患者的生活质量和寿命
他们中的许多人现在都活到了60岁和70岁，与一代人以前很少有病人活到70岁相比，这是一个显著的进步
尽管取得了这些进步，但多发性硬化症的主要治疗标准是在50多岁和60多岁的患者中停止使用抗炎药物，因为随着患者年龄的增长，这些药物缺乏疗效
由于收益递减，大多数临床医生不认为让患者承受这些疾病改善疗法(DMTs)的重大风险是合理的，如果服用这些疗法几乎没有好处的话，DMTs通常会抑制免疫系统
现在，由布法罗大学研究人员领导的一项发表在《多发性硬化症和相关疾病》杂志上的研究提供了证据，表明在老年和以前稳定的患者中停止用药会导致新的疾病恶化/进展
鉴于近年来老年多发性硬化症患者人数的增长以及对如何最好地治疗他们的担忧，这些结果令人感兴趣
“我们的结果对MS患者在50多岁和60多岁时停止用药的公认做法提出了重要的问题，”医学博士、博士生德扬·贾基莫夫斯基说
D
，论文第一作者，UB雅各布斯医学和生物医学科学学院神经内科研究助理教授
他在UB的水牛神经影像分析中心(BNAC)进行研究
比安卡·温斯托克-古特曼，医学博士，SUNY UB神经病学特聘教授，UBMD神经病学雅各布斯综合多发性硬化症治疗和研究中心主任，纽约州多发性硬化症联盟主任，是通讯作者
“人们普遍认为，这些老年患者不会从目前可用的疾病改善药物中获益，”Jakimovski解释说，“但一些研究表明，这些结论是基于相关的老年药物
现在有更好的DMT，临床试验也有所改善
这正在成为一个真正的问题:我们是否治疗这些老年进展性多发性硬化症患者，以及目前可用的药物是否有效？" 多达三分之一以前稳定的患者出现疾病进展 UB研究对纽约州多发性硬化症联盟的216名患者进行了研究，该联盟是一个全州性多发性硬化症注册机构，也是全美最大的此类机构之一，现有或历史注册患者约10，000名
这些患者在研究开始时平均年龄为50岁，他们已经停止了药物治疗，并接受了平均4个月的监测
6年
在这些患者中，53名先前稳定的患者(32
9%)在停药后出现残疾恶化/恶化
这种情况既发生在复发缓解型多发性硬化症患者身上，在这个阶段，患者会经历症状突然消退和改善，也发生在继发性进行性多发性硬化症患者身上，这是一个更晚期的阶段，在这个阶段，没有炎症活动，症状逐渐恶化和积累
Jakimovski说:“我们论文的价值在于，它表明，在停止治疗后，病情进展的先前稳定的MS患者并不是微不足道的数字。”
他指出，这与其他一些研究形成鲜明对比，这些研究表明，在停止MS治疗后，不到10%的老年MS患者会有新的复发和随后的疾病恶化/进展
“假设是，如果急性炎症发作不再发生在老年多发性硬化症人群中，为什么要治疗某人以防止这些发作？”贾基莫夫斯基说
“但我们的论文表明，即使这些发作在临床上不明显，也没有在核磁共振成像研究中看到，但没有药物治疗，残疾进展更多
" 停药时的年龄不是一个因素 这项研究跟踪了所有年龄的成年患者，发现无论患者的年龄如何，当药物停止使用时，疾病都会恶化和发展
经历疾病进展的患者年龄在21至82岁之间
Jakimovski解释说，这些患者在停药前是稳定的，停药后有所下降，这一事实也很重要
“我们选择了之前临床稳定的患者，”他说
“这个预选标准很重要，因为通常这些DMT中断发生在已经稳定了很长时间并且预期没有新活动的患者身上
无论患者年龄是小于还是大于55岁，停用药物的患者之间的残疾恶化率没有差异
“此外，这些变化也发生在复发缓解型和进展型多发性硬化患者中，”他继续说道
“特别是，多达40%以前稳定的进行性患者在停药后出现残疾恶化
" 但是Jakimovski说，根据评估多发性硬化症患者残疾程度的扩展残疾状况量表(EDSS)测量，研究中患者的残疾程度是显著的
研究中的残疾恶化是根据通用的多发性硬化症试验标准确定的，当残疾程度较轻时(0至5级), EDSS至少需要增加一个点
5)和增加
EDSS指数高于5的患者为5
五
三分之一患者的残疾进展类型包括各种功能的下降，包括独立行走能力、膀胱和肠道控制、平衡、视力、感觉症状和认知功能
研究人员还发现，EDSS指数为6的患者比残疾程度较低的患者更有可能经历疾病恶化/进展
研究人员承认，这项研究的一个局限性是，他们没有利用年龄匹配的对照组继续服药
Jakimovski说:“主要的警告可能是，无论这些患者是否停止用药，他们都会出现这种进展。”
“然而，这些限制仍然不足以解释大部分患者的显著进展
" 他补充说，目前正在进行一项更大规模的比较试验(多发性硬化疾病改善治疗的中断-DISCO-MS试验)，其结果可能为MS临床医生提供更深入的见解和进一步的指导
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