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每年，100万美国人在心脏病发作后接受经皮冠状动脉介入治疗，或缓解胸部压力症状
目前，美国心脏协会的指南建议，接受PCI(一种打开堵塞动脉的微创手术)的患者应接受双重抗血小板治疗(DAPT)以预防血凝块，并且对于出血风险可接受的患者，在术后至少一年内继续使用阿司匹林和第二种抗血小板药物
今天仍然有效的指南是基于以前的研究，包括DAPT研究——一项对2009-2011年接受支架PCI的患者进行的大型临床试验——发现在PCI术后一年以上使用DAPT缓解了缺血事件，但带来了更高的出血风险
从那以后，人们开始质疑这些证据是否代表了真实世界的人群以及随着时间推移而改变的实践模式
为了更好地理解DAPT持续时间的先前试验结果是否适用于今天，Beth Israel女执事医学中心(BIDMC)的研究人员开发了新的分析方法来更新先前进行的试验，以更好地反映当代实践
发表在《循环》杂志上的研究结果表明，由于支架技术的进步和接受支架治疗的患者类型的变化，DAPT的风险现在可能超过了普通患者的益处
“随着实践和技术的发展，临床研究可能会变得过时，”相应的作者罗伯特·W
叶，医学博士，医学硕士，史密斯心脏病学成果研究中心主任，BIDMC介入心脏病学专家
“通过推断如果今天进行的话，一项较旧的试验可能会显示出什么，我们发现许多接受过支架治疗且目前正在接受联合抗血小板治疗的患者实际上可能会受益于停用一种抗血小板药物——这增加了越来越多的证据，表明阿司匹林和类似药物可能没有以前想象的那么有用
" Yeh和他的同事将5743名DAPT研究参与者的结果外推至2016年7月1日至2017年6月30日期间在国家心血管数据登记处CathPCI登记处登记的568540名接受支架PCI的患者
利用BIDMC史密斯中心医学博士伊萨·达哈布雷开发的新分析方法，研究小组估计了冠状动脉支架术后30个月与12个月DAPT的当代“真实世界”治疗效果
与之前的试验人群相比，当代登记患者有更多的合并症，更有可能出现心脏病发作并接受第二代药物洗脱支架
在对试验结果进行重新加权以代表注册人群后，研究人员不再看到延长DAPT对减少支架血栓形成或心脏病发作的显著效果，但出血风险的增加持续存在
此外，该团队使用他们以前开发的风险工具，称为DAPT评分，对可能受益于或可能不受益于长期DAPT的亚组患者进行分层
他们发现，在DAPT评分低于2分的亚组患者中，延长DAPT的预期缺血益处消失，而出血风险持续存在
相比之下，在DAPT评分为2或更高的亚组患者中，延长DAPT的缺血益处持续存在，尽管略有减弱，出血增加可忽略不计
主要作者Neel M说:“虽然缺血事件风险最高的患者(一小部分患者)应该继续服用这些药物，但持续时间更长的DAPT对大多数人来说可能益处更有限，危害更大。”
布塔拉，医学博士，工商管理硕士，史密斯中心研究员
“这些结果说明了对临床试验进行细致入微的解释对指导临床决策的重要性
这些方法可能适用于各种心血管疾病，有助于确保证据是最新的，并适合真实世界的人群
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