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范德比尔特大学医学中心研究人员领导的一项新的健康事务研究提出了关于所谓的医疗保险主导的“两个午夜规则”的长期益处和价值的问题，该规则于2013年实施，旨在减少昂贵且潜在不必要的住院人数
由急救医学系助理教授、医学博士萨布丽娜·潘和博士梅林达·邦廷领导
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该研究发表于11月11日，卫生政策教授兼该系系主任迈克·科姆说
1《卫生事务》杂志发现，2013年10月医疗保险和医疗补助服务中心通过的一项政策变化，立即减少了由CMS在更高水平上报销的短期住院费用，因此可能在临床上不合适
CMS在2013年实施了所谓的“两个午夜规则”，规定住院报销高于观察住院报销，只有在提供者预计住院至少持续两个午夜的情况下才合适
“像‘午夜两点规则’这样的名字看似武断的规则通常是为了规范法规的执行而制定的，”邦廷说，“但我们需要定期评估它们，以确定它们是否达到了预期的效果，或者给患者和医院带来了额外的负担。”
" 在2013年之前，住院病人的接收情况已经呈现下降趋势，而非观察状态
然而，新规定加速了这一趋势，每1，000名受益者减少2次短期住院，而更合适的观察住院增加1次
每1，000名受益者有8次停留，这意味着用一种停留代替另一种停留
但在最初的改善之后，住院患者从住院转为观察状态，研究发现两种类型的住院率稳定，这一发现导致作者建议权衡该规则的持续益处和巨大的行政负担
“问题是，是否有更好的方法，我们可以适当地报销住院费用，而不需要这种决心，”潘说
医院面临的管理负担相当于大约五名全职员工专门负责确定患者是否应被允许进入住院或观察状态，这分散了他们专注于患者护理的注意力，并且超过40%的护士病例管理人员的工作岗位是用于状态确定的
Poon说，临床上，医生很难预测病人的未来状况或他们入院后需要的护理水平
“我们对未来的预测能力是有限度的，这是目前的身份确定系统所需要的，这就对身份确定的价值提出了质疑，”Poon说
“我认为有一些方法，我们可以根据医院实际发生的情况进行报销，同时保持身份确定的一些激励措施，即向患者提供高效和高质量的护理
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