显微镜下患有肺栓塞的人肺组织
学分:南佛罗里达大学 南佛罗里达大学健康(USF健康)莫萨尼医学院研究小组报告称，最初在没有新冠肺炎的重病患者中验证的筛查血液测试在临床上仍然有助于排除因冠状病毒住院的患者中的肺栓塞
首席研究员阿萨·奥克斯纳，医学博士和USF卫生部门的同事于10月10日发表了一项单中心诊断研究
8在美国医学会网络公开调查D-二聚体检测在排除新冠肺炎住院患者肺栓塞方面表现如何
怀疑肺栓塞的医生通常依靠广泛可用的D-二聚体筛查来排除潜在的危及生命的血液凝块蛋白g障碍——最常见于长时间不动的外科患者和住进重症监护室的患者
d-二聚体是一种简单的血液测试，测量血液中漂浮的血块的蛋白质碎片
d-二聚体水平，通常无法检测到或检测到非常低的水平，急剧上升时，身体正在打破血块
“我们的研究发现，临床医生可以自信地将COVID患者的D-二聚体水平解释为与其他患者相同；我们不需要给COVID患者一个特殊的(不同的)值，”Dr
奥克斯纳，副教授，USF健康内科副主任
“因此，在住院的COVID患者中，如果d-二聚体水平较低，我们可以适当排除肺栓塞
" 当在身体的另一部分(通常是腿部)形成的血块通过血液流动并滞留在肺的血管中时，就会发生肺栓塞，从而降低血流量并导致低氧水平
研究表明，新冠肺炎病患者比其他住院患者发生肺栓塞的可能性高3到10倍，即使他们没有那么严重或瘫痪
奥克斯纳说
科学家们仍在调查原因，但似乎新冠肺炎病毒可能会创造一个细胞环境，通过使血管内部不均匀、受刺激和容易出现微耳来促进凝血
阴性的D-二聚体检测(排除肺栓塞的检测)可以帮助患者避免更昂贵的侵入性诊断检测，如计算机断层摄影肺血管造影或CTPA
“CPTA可能很危险，因为可能有血凝块的患者必须在CT扫描仪中一动不动地躺一段时间才能获取(肺动脉)图像
这项测试还需要注射静脉造影剂，当你病得很重时，注射静脉造影剂会增加肾脏受损的风险
奥克斯纳说
USF健康研究人员想知道，新冠肺炎患者凝血风险的增加，以及早期小型研究中发现的不同D-二聚体值的不确定性，是否降低了现有筛查工具正确排除COVID患者肺栓塞的能力
传统的想法是D-二聚体水平在新冠肺炎患者中几乎总是很高，因此最初验证的测试(在非冠状病毒感染患者中)在区分没有血凝块的冠状病毒感染患者时不准确
奥克斯纳指出
这项回顾性研究查看了1541名从1月1日起在坦帕总医院住院的新冠肺炎患者的记录
2020年1月1日至2月
5, 2021
他们将287名患者的血浆D-二聚体浓度与CTPA(诊断肺栓塞的标准)进行了比较
所有有CTPA肺栓塞证据的新冠肺炎患者的D-二聚体水平均为0
05微克/毫升或更高，大多数人也是如此(91
2%)的患者没有肺栓塞的CTPA证据
(浓度为0
05微克/毫升或更高被认为是肺栓塞阳性，而任何低于D-二聚体水平的都是阴性
) 研究人员还分析了改变定义阳性或阴性D-二聚体检测结果的临界值是否会提高检测的性能
“我们没有发现这有统计学意义；然而，如果这项研究有更多的COVID患者，我们可能已经能够确定不同的截止水平，”Dr
奥克斯纳说
研究作者写道，在这项单中心研究的限制范围内，设定更高的D-二聚体阈值与特异性的提高有关，但“假阴性率的增加可能与不可接受的患者安全风险有关。”
假阴性结果意味着，当严重的血液凝固问题很可能存在时，该测试没有检测到肺栓塞
虽然临床医生在评估新冠肺炎患者的症状时必须保持对肺栓塞的高度怀疑，但USF健康研究的总体结果表明，目前可用的D-二聚体检测充分筛查了住院COVID患者发生肺栓塞的可能性
奥克斯纳说
“对于COVID患者，发展成肺栓塞的机制可能不同，但对所有患者来说，最终的生理学是相同的
D-二聚体仍可检测到小块(未溶解的)血凝块
"
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