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新型冠状病毒感染的任何一个方面都没有比血液凝固风险升高更令人震惊——或更成问题——在整个大流行期间，这种担忧与严重的新冠肺炎病有关，其特征通常是凝血事件导致中风、心脏病发作和器官损伤
但是，来自美国十几个机构的医学科学家团队已经做出了两项改变治疗的关键发现:患有中度疾病的患者也可能形成威胁生命的血栓，需要及早发现并进行治疗
同一个医学研究小组已经找到了解决凝血问题的最有效方法，这一发现可能会对新冠肺炎的治疗及其对血液的影响产生全球性的影响
博士；医生
纽约州曼哈塞特市费恩斯坦医学研究所的教授亚历克斯·斯皮罗普洛斯发现，在接受COVID诊断后住院的中度疾病患者，以及血液中一种被称为d-二聚体的蛋白质水平升高的患者，患危险血栓的风险特别高
这项研究的主要研究者斯皮罗普洛斯和他的团队发现，用一种叫做低分子量肝素(LMWH)的高剂量血液稀释剂治疗这些患者，可以显著降低血栓形成和死亡的可能性
研究发现，这种药物在世界各地都很容易获得，是一种预防血栓和挽救生命的经济有效的方法
预计这些结果将改变实践，影响临床医生识别和治疗住院COVID患者的方式——有可能逆转疾病的进程并提高生存率
在《美国医学会内科学》杂志的报道中，斯皮罗普洛斯和他的同事从名为HEP-COVID试验的临床研究中发出了强烈的警告和希望:仅仅因为患者患有中度COVID症状并不意味着他们患危及生命的COVID相关血凝块的风险较低
“HEP-COVID试验能够确定一个精致的生物标志物——非常高的D-二聚体——它不仅预测了新冠肺炎住院患者的高风险，而且预测了那些通过早期使用治疗性肝素抗凝进行血栓预防而风险得到改善的患者，”斯皮罗普洛斯在谈到血栓预防时告诉Medical Xpress
d-二聚体是纤维蛋白的降解产物，与血液凝固密切相关
纤维蛋白是通过蛋白酶凝血酶对纤维蛋白原的作用形成的，这导致它产生聚合物
聚合的纤维蛋白与称为血小板的微小细胞和其他细胞碎片结合形成凝块
作为一种分解产物，d-二聚体是血液中的一个小蛋白质片段，在血块通过纤维蛋白溶解受到酶的攻击后，纤维蛋白溶解是一个试图阻止血块生长的过程
与此同时，二聚体也因此得名，因为在化学上，它有两个纤维蛋白的“D”片段
血液中d-二聚体的含量可以通过血液测试来确定，以帮助诊断血栓
血栓形成指的是凝块的形成，在整个大流行期间，凝块是导致残疾和死亡的一个有害原因
例如，静脉血栓栓塞，或VTE，指的是在静脉中形成的凝块，如深静脉血栓
肺栓塞指的是可能扩散到肺部的血块，动脉血栓栓塞症(简称ATE)描述的是可能导致缺血性中风或心肌梗死(心脏病发作)的血块
所有这些在因COVID住院的成年人中都很常见
斯皮罗普洛斯说:“这种病毒可以直接损害内皮，引起内皮炎，这是血管内皮内的免疫反应，也是宿主反应，在易感个体中，表现为过度炎症反应和细胞因子风暴，激活凝血系统和血小板。”
血小板是微小的粘性圆盘，在血液中循环，帮助身体形成凝块
当堵塞伤口时，它们是一个受欢迎的细胞群体——但是当与血液中的其他因素结合形成凝块时，它们可能是致命的
HEP-COVID随机临床试验招募了253名d-二聚体水平超过正常上限四倍的住院成年COVID患者
患者也被招募到试验中，诊断为败血症引起的过度凝血
患者于2020年5月8日至2021年5月14日在美国12个学术中心接受研究
患者的主要血栓栓塞和死亡为28例
给予治疗剂量低分子量肝素的患者为7 %,这也是一个高剂量，是目前护理标准的四倍
重大血栓栓塞和死亡41例
研究发现，接受标准护理剂量或中等剂量肝素的患者中有9%
“在过去30年左右的时间里，目前的标准一直适用于住院患者，包括肺炎和败血症患者，”斯皮罗普洛斯说，他与另一个国际团队合作，参与了《血栓研究》杂志报道的一项研究
在需要重症监护病房护理的危重患者中没有发现低分子量肝素治疗的益处，斯皮罗普洛斯说，在研究过程中的发现可以在这些发现的背景下理解
“他们的过度炎症/细胞因子风暴/凝血状态发展得太快，仅仅通过增加肝素剂量看不到任何治疗效果
" 关于发表在《美国医学会内科学》杂志上的数据，他指出，“HEP-COVID现在提供了令人信服的数据，我们应该在d-二聚体升高的高危住院患者中使用治疗剂量的肝素来预防血凝块
这是医院指导方针的重大变化
"
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