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根据宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院的最新研究，一项旨在提高急诊科丁丙诺啡治疗阿片类药物使用障碍的起始剂量的计划，导致三所宾夕法尼亚大学医学院的丁丙诺啡使用量增加了六倍
通过在三个急性护理中心使用各种策略——从对医生进行治疗阿片类药物使用障碍的培训的财政激励，到与同伴康复专家的自动d连接——该项目不仅最初能够提高丁丙诺啡的治疗率，而且维持了这些变化
“我们采用行为设计方法，使循证治疗的实施变得容易、有吸引力、社会化和及时
虽然我们最初专注于处方本身，但我们意识到我们还需要克服其他障碍，例如识别和让患者参与护理，”医学助理教授、该研究的主要作者玛格丽特·洛温斯坦医学博士说，该研究发表在《急诊医学年鉴》上
“我们的大部分工作都集中在帮助提供者更好地发现治疗机会、减少与处方相关的摩擦以及支持患者参与和护理联系上
" 丁丙诺啡是一种稳定阿片类药物戒断和缓解渴望的药物
它的使用可以增加阿片类药物使用障碍护理的长期参与，并减少用药过量死亡和其他并发症
为了给患者提供这种潜在的救命药物，研究人员首先必须通过增加授权开丁丙诺啡处方的临床医生的比例来简化处方
临床医生需要通过完成特定的培训课程来获得丁丙诺啡处方的授权，这是一种“x光豁免”
在2021年放松这些要求之前，所有开处方的人都必须接受培训——这个过程仍然需要在政府网站上提前注册
为了更好地促进阿片类药物使用障碍的药物治疗，由Jeanmarie Perrone医学博士领导的临床团队采用了多种策略，jean Marie Perrone医学博士是该研究的合著者和急诊医学教授，也是宾州成瘾医学和政策医学中心的主任
一个奖励医生培训的经济激励系统导致X豁免提供者在短短六周内从6%上升到90%
此外，该团队通过分享患者成功案例和公开祝贺临床医生开始治疗，增加了定期开丁丙诺啡处方的动力并影响了社会规范
开处方的能力是第一步
下一步是识别患者，然后将他们与正在进行的治疗联系起来
开发了一个系统，通过电子健康记录自动识别患者，并立即将他们与同行康复专家联系起来，以帮助指导医院护理和后续康复步骤
该项目从2017年3月持续到2020年7月，涵盖了项目实施前后的18个月，数据显示情况有所改善:到研究结束时，急诊科接受丁丙诺啡治疗的阿片类药物使用障碍患者的比例从仅3%上升到23%
这使得患者在急诊期间接受丁丙诺啡的可能性增加了25%
这些发现并不是暂时的:使用率持续增加，甚至在变化生效一年后也是如此
除此之外，至少开过一次丁丙诺啡处方的医生数量从7%跃升至70%
然而，作者发现一些医生实施这种治疗的速度有很大差异
在最高端，一些医生在与阿片类药物使用障碍患者的接触中，有61%的人开了丁丙诺啡
其他医生从来不开处方，即使他们被x光豁免
资深作者M说:“事实上，我们组的一些医生能够为超过一半的患者提供这种循证治疗，而其他医生有能力这样做，但从未这样做，这表明还有很多工作要做，以推动临床医生，并使提供这种治疗成为一个默认的过程。”
基特·德尔加多，医学博士，急诊医学和流行病学助理教授，也是宾夕法尼亚大学医学促进组的副主任
这种巨大的差异促使研究小组进行了另一项研究，该研究涉及一个由29名急诊科医生和护士组成的焦点小组
这项研究的结果发表在《新英格兰医学杂志催化剂》上
最主要的收获之一涉及到患者的识别:第一项研究中描述的自动化过程并没有找到所有有资格开始治疗的患者，因为算法并不像它需要的那样具体或敏感
该研究还发现，所有急诊科团队成员都支持护士在传统分诊过程中通过全面筛查来识别患者
自动化仍然可以发挥作用，但在确定患者后更有帮助，正面屏幕触发针对医生、护士和同伴康复专家的提示，以指导护理
虽然他们已经看到了进步，但团队也知道继续扩大覆盖面是很重要的
德尔加多说:“接下来，我们将测试不同的方法，以更好地确保使用丁丙诺啡处方出院的患者能够温暖地交接和参与正在进行的成瘾治疗。”
“开始这种药物治疗是最好的第一步，但是一旦他们离开医院，还有很多人在长期康复的道路上
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