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一种通常用于治疗糖尿病的药物，胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1 RA)，也可用于预防心血管疾病和主要心血管事件，但一项新的研究显示，基于种族、民族和社会经济地位，其使用存在不公平
看了四年的数据，宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院的研究人员发现，对于一些历史上医疗服务不足的群体来说，使用这种药物的几率要低41%
这项研究发表在今天的美国医学会健康论坛上
“心血管疾病是二型糖尿病病患者死亡的主要原因，GLP-1受体激动剂已被证明可以减少主要的心血管事件，”该研究的主要作者、心血管疾病临床研究员劳伦·埃伯利医学博士说
“我们的研究表明，黑人、拉丁裔和亚裔患者在使用上存在明显的不平等，经济地位较低的患者更不可能被开这种疗法
考虑到糖尿病和心血管疾病负担中有充分记录的种族差异，我们认为必须解决这种疗法的使用差异，以防止不公平结果的恶化
" GLP-1受体拮抗剂是为糖尿病开的处方，因为它们有助于恢复体内血糖平衡，激活胰腺中GLP-1激素的受体以增强胰岛素，同时也抑制释放血糖的机制
除了改善血糖控制，这种药物还能帮助患者控制体重
最近的研究为这种药物的好处增加了一个新的方面:减少心脏健康问题，尤其是那些与血压升高有关的问题
事实上，美国糖尿病协会建议患有动脉粥样硬化性心血管疾病、由动脉积聚和堵塞引起的心脏病的患者使用GLP-1 RAs
了解到黑人患者已被证明具有更高的糖尿病患病率和心脏病死亡风险，艾伯莉和她的研究伙伴——包括该研究的资深作者、医学博士、心脏病学临床医学助理教授和心血管疾病研究金助理项目主任斯里纳思·阿杜苏梅利——从种族、民族和经济地位的角度审查了GLP -1类风湿性关节炎处方和使用的数据
目标是阐明这种可能挽救生命的药物的摄入是否公平
研究人员查阅了2015年10月至2018年底期间被诊断患有二型糖尿病病的100多万商业健康保险患者的去识别数据
之所以选择这一时期，是因为它抓住了GLP-1类风湿关节炎的心血管益处已经确立并广为人知的时机
这项研究的所有患者在被诊断患有糖尿病之前和之后的六个月内都有至少一年的连续保险，这一点很重要，因为保险的重大失误可能会影响患者是否能够支付处方费用
为了确定GLP-1类风湿性关节炎的“使用率”，研究人员将患者处方用药的保险索赔视为药物的“使用”
因此，那些被认为没有使用GLP-1类风湿关节炎的人要么一开始就没有开药，要么没有随访来补充药物
总体而言，GLP-1类风湿关节炎的使用率在研究期间有所增加——尽管仍然很低——从3
2至10
7%
在被诊断患有动脉粥样硬化性心血管疾病的患者中，使用率也同样增加，从2
8至9岁
4%
一旦数据进一步细分，处方使用量也会增加
在黑人患者中，从2
9至10
4%，2比6
4%的亚洲患者，2
9至10
8%的拉丁裔患者，3
6至11岁
7%的白人患者
但更深入的分析表明，不平等现象普遍存在
与白人患者相比，黑人患者使用GLP-1 RA处方的可能性降低了19%，拉丁裔患者的可能性降低了9%，亚裔患者的可能性降低了41%
“虽然我们无法确切确定不公平使用背后的原因，但在我们调整了许多变量后，这些结果仍然存在，包括临床因素、社会经济因素，甚至专科护理的参与——包括心脏病学和内分泌学，”埃伯利说
“因此，这些结果揭示了医疗保健提供方面的偏见，必须予以纠正
我们认为这些结果反映了结构性种族主义，不幸的是，这是医疗保健系统未能为非白人患者提供优质护理的众多例子之一
" 除了种族和民族因素之外，家庭收入超过10万美元的患者使用GLP-1类风湿关节炎的可能性比低于该收入的患者高13%
当检查药物本身的使用情况时，研究人员发现，一名患者在一年内与内分泌学家进行多次就诊的可能性增加了两倍多
“去看内分泌学家是GLP-1类风湿性关节炎使用的最强预测因子，”艾伯利说
“然而，大多数糖尿病患者得不到内分泌学家的护理，此外，在边缘化的患者群体中，获得专科护理也存在障碍
因此，对于所有护理糖尿病患者的服务提供者来说，重要的是要认识到GLP-1类风湿关节炎的心脏保护作用，并在他们目前的实践中采取措施，以实现更公平地利用它
"
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