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2010年，新通过的平价医疗法案——也被称为奥巴马医改——要求各州扩大医疗补助资格，以覆盖数百万没有保险的美国人
但是，当最高法院让各州选择扩大医疗补助时，接近一半的州选择退出
如今，接近四分之一的州仍然没有增加医疗补助的获得，医疗补助的扩大现在是关于拜登总统的重建更好立法的全国辩论的中心
南加州大学凯克医学院刚刚发表的研究为这场争论提供了新的线索
根据《柳叶刀公共卫生》的一项研究，让更多的人享受医疗补助可以减少死亡人数
研究表明，扩大医疗补助可能会导致整体下降约3
每年成人死亡人数的8%
首席研究员布莱恩·P说:“利用国家数据来寻找人口层面的结果，我们分析了五个联邦政府维护的登记册，涵盖了增加医疗补助获得机会的州和没有增加的州。”
李，医学博士，麻省，凯克医学院临床医学助理教授
“我们发现医疗补助的扩大对死亡率有影响，而且受益的程度与扩大的程度相关
" 研究发现，在32个扩张州和17个非扩张州中，医疗补助的扩张与每年每100，000名成年人减少近12例死亡相关
这些发现可能会对改善健康结果和优化护理质量产生重要的公共政策影响
好处明显，结果喜忧参半 可选医疗补助扩展计划的实施始于2014年，为另外1200万美国人提供了医疗保险
Lee的研究跟踪了2014-2018年扩张资格前四年的数据
该研究最重要的发现之一是，全因死亡率的降低与未保险人口的州级减少有关，即使在没有扩大医疗补助的州也是如此
研究结果表明，增加拥有医疗保险的人数是推动与医疗补助扩展相关的死亡率改善的机制
尽管该研究显示了扩大医疗补助的明显好处，但这些好处因州和疾病而异
“全因死亡率的下降与每个州的女性和非西班牙裔黑人居民的数量密切相关
选择不扩大医疗保险的州的贫困和黑人居民比例更高，因此他们可能从扩大医疗补助计划中获益最多，”李说
不同的疾病也会产生不同的结果
李说:“我们表明，医疗补助的扩大导致了更少的心血管和呼吸道死亡，这是有道理的:更多地获得专科护理和处方药可能意味着与慢性病相关的死亡减少。”
“与此同时，数据显示，扩大医疗补助并没有影响癌症、感染或阿片类药物相关的死亡，这可能不会受到预防性护理的影响
" 弥合差距 阿片类药物使用并发症导致死亡的数据是初步的，但李指出这是研究中最有趣的发现之一
“某些州——如特拉华州、新罕布什尔州和新泽西州——实际上已经看到了与医疗补助扩大相关的阿片类药物相关死亡率的增加
一些人假设，获得处方止痛药可能会导致更多与阿片类药物相关的死亡
我们的研究表明，假说是需要更明确探索的东西，”他说
然而，李说可能还有其他影响在起作用
李说:“我们从经验中知道，即使他们能够获得服务，物质使用障碍患者也可能无法获得正确的服务，或者无法及时获得服务。”
“所以，即使在我们弥补了保险缺口之后——我
e
，覆盖更多有医疗补助或其他健康计划的人—可能存在服务缺口，需要加以解决，以最大化与死亡率相关的利益
" 受控方法 李的研究旨在考虑多种因素
此前的数据显示，在2014年医疗补助计划扩大之前，未参保率和死亡率已经在下降
为了解释这一点，李和他的同事进行了一项差异分析，控制以前的趋势，以此来确定他们发现的准确性
他说:“这使我们能够评估扩大医疗补助后全因死亡率和特定原因死亡率的绝对差异。”
最终，这些结果可能会为国家和考虑改变公共卫生服务获取方式的国家的决策者的工作提供信息
李说:“继续扩大医疗补助可能是政策制定者解决持续的财富和种族差异的工具，为这些服务不足的人群提供了改善健康结果和社会流动性的阶梯。”
除了李，这项研究的其他作者包括詹妮弗·道奇，MPH和诺拉·特劳，医学博士，也来自南加州大学
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