诊断为新冠肺炎的医疗保险透析患者全因死亡率的卡普兰-迈耶曲线
风险时间从患者首次提出新冠肺炎诊断的医疗保险索赔之日起计算，直到2020年12月31日肾移植、死亡或行政审查
信用:DOI: 10
1001/jamane open
2021
35379 根据密歇根大学研究人员的一项全国性研究，接受长期透析的患者，尤其是黑人和西班牙裔患者以及那些住在养老院的患者，受到了新冠肺炎疫情的严重影响
该研究发表在JAMA网络开放版上，研究了2020年全年美国几乎所有的医疗保险透析人群——近50万患者
研究发现，在疫情的第一年，这些患者受到了新冠肺炎预后恶化的沉重打击，感染率为12%，感染后死亡率为26%，而未感染透析患者的死亡率为17%
U-M的研究人员还发现，养老院是与新冠肺炎感染和死亡相关的一个重要风险因素
他们发现，在长期护理或专业护理机构长期住院的患者中，新冠肺炎感染率为36%
感染后，这些患者的死亡率也比那些没有长期护理或熟练护理设施的患者高12%
U-M公共卫生学院生物统计学和全球公共卫生教授、资深作者李逸说:“尽管区域性研究表明，终末期肾病患者患严重新冠肺炎感染和死亡的风险更高，但我们是最早查看整个国家数据的少数人之一。”
“我们对全国透析患者的新冠肺炎结果分析可以为政策决策提供信息，以减轻该人群中新冠肺炎不良事件的额外负担
" 李和他的同事查看了这些数据，调查了所有患者感染的相关风险因素，然后查看了影响所有感染患者死亡率的风险因素
作为对比，他们还按照种族、性别和城市居住地来研究疫情之前几年的死亡率
在他们的分析中，研究人员使用了几个生存回归模型来检验各种风险因素，包括种族、民族、年龄、性别、城市居住地、养老院状况、体重指数、接受透析的年数、透析治疗的类型以及心脏病、糖尿病和脑血管疾病等共病与新冠肺炎感染和感染后死亡率的关系
他们发现黑人(13%)和西班牙裔患者(16%)的新冠肺炎感染率高于非黑人(11
5%)和非西班牙裔患者(11%)
在疫情之前，接受透析的黑人患者死亡率低于非黑人患者
然而，这一趋势从2020年3月开始发生了变化，当时黑人患者的死亡率飙升，几乎达到了与非黑人患者相同的水平
第一作者、U-M生物统计学博士候选人斯蒂芬·萨勒诺说:“与2020年相比，我们看到的最显著的不同是在2020年春天，当时新冠肺炎更局限于局部热点地区，尤其是美国的几个城市地区。”
“你可以看到，从历史上看，黑人和白人的死亡率有非常明显的相似之处
非黑人患者
在三月、四月和五月消失
我们看到两组的死亡率持续上升，但实际上，第一波确实是我们看到这些显著差异的地方
" 萨勒诺说，另一个重要的结果是，在调整了其他人口统计学和共病条件后，黑人患者被感染的风险比非黑人患者高25%，但他们感染后的死亡风险比非黑人患者低13%
与前一年未接受养老院护理的患者(10%)相比，之前短期(14%)和长期(36%)呆在养老院的患者在新冠肺炎比率方面存在最显著的差异
李说:“这项工作的独特吸引力之一是通过利用国家数据，对感染事件和随后的死亡事件进行调查，这给了我们可能推断这一弱势人群疾病进展机制的机会。”
“如果你看到疫情战争期间黑人死亡人数增加，那是因为他们感染的风险更高，还是因为病毒在他们中间更致命？ “我认为这项研究有助于解决这个重要问题
根据数据，疫情早期黑人透析患者死亡率的激增可能是因为他们的感染率高得多，而不是病毒对他们更致命
" 由于这项研究集中在疫情第一年透析患者的经历，研究人员警告说，可能需要额外的后续研究来评估疫情效应如何随着时间的推移而演变
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