在2016年至2019年圣保罗州最近的森林疫情中，病毒以每天1公里的速度传播，到达了从未受影响的城市
信用:托马斯·席尔瓦-巴西 黄热病是一种非传染性病毒疾病，有两个传播周期，即森林性(野生动物)和城市性
森林黄热病在猴子中传播，在巴西是由Haemagogus属和Sabethes属的蚊子传播的，它们叮咬一只受感染的猴子，然后感染其他猴子
城市黄热病在人与人之间传播，由埃及伊蚊传播
自1942年以来，巴西没有出现过城市黄热病病例，但sylvatic版本可能会意外感染居住在林区附近或前往林区的人
这就是2016年至2019年圣保罗最近爆发的西尔瓦蒂黄热病
根据发表在《科学报告》上的一篇文章，其中巴西研究人员分析了该州的传播过程，这种疾病是由距离州首府非常近的地方的人感染的，坎皮纳斯等城市没有疫苗推荐，因为他们从未受到影响
研究人员表明，如果疫苗接种策略没有适应环境，影响可能会更糟，导致更多的死亡
“我们很有可能看到城市黄热病在州府附近的城市再次出现
一场城市流行病将会产生非常严重的影响，并将是一个重大挫折，”圣保罗大学公共卫生学院(FSP-USP)流行病学系教授、该文章的最后一位作者Francisco Chiaravalloti Neto说
这项研究得到了FAPESP的支持
在2016年至2019年期间，确定了两次爆发浪潮，一次是从西向东(2016-17年)，另一次是从坎皮纳斯到与里约热内卢、米纳斯吉拉斯州和巴拉那州接壤的城市，以及圣保罗的沿海城市(2017-19年)
第一波于2016年4月离开圣何塞多里奥普雷托，2017年8月到达坎皮纳斯，每天前进1公里
“当时，由于疫苗接种覆盖率低，人类病例数上升，疾病以同样快的速度向州首府、海岸、帕拉伊巴山谷地区(该州东部)和索罗卡巴蔓延
它也更缓慢地传播到(该州南部的)里贝拉山谷地区，”Chiaravalloti Neto说
卫生部和圣保罗卫生部在这些情况下采取的疫苗接种战略是为面临风险的城市及其周边地区进行免疫接种
“但是当这种疾病到达坎皮纳斯时，州免疫部门放弃了这一战略，该战略要求该市所有人口以及附近城市如因达亚图巴和保利尼亚的人口接种疫苗，而是决定为朱迪亚、贾林和伊塔提巴等城市接种疫苗，因为他们意识到这是病毒的发展方向。”
坎皮纳斯和它的邻居当时有100多万居民，但可用的剂量不到100万剂，”圣保罗州卫生部地方病控制中心(苏岑)的科学研究员、文章倒数第二作者Adriano Pinter说
当疾病到达时，在有181例人类病例的城市迈瑞波尔，疫苗接种覆盖率接近80%——不幸的是，在圣诞节前不久，游客数量增加了
Pinter补充说:“如果Mairiporã有超过100例死亡病例，疫苗接种覆盖率超过80%，想象一下如果没有疫苗接种会发生什么，”他指出，在没有疫苗接种建议的大多数城市，覆盖率通常约为5%
“人们通常只在即将出行时才想要疫苗
" 科学家警告说，2016-9年出现的那种疫情可能会再次发生
“我们必须非常警惕
我们知道这种疾病传播的速度有多快，”品特说
“研究表明，黄热病的浪潮从亚马逊开始，通过森林走廊传播到托坎廷斯州、戈亚斯州和米纳斯三角区(巴西东南部)，并到达圣保罗，沿着海岸向南移动
这股浪潮现在已经向南蔓延至南里奥格兰德州(与乌拉圭接壤)
据信这些波浪每五年出现一次
坎皮纳斯从未受到森林周期的影响
这是第一次
我们在文章中详细描述了这个过程
" 直到1999年，森林黄热病还只限于巴西北部和中部部分地区，东南部有零星病例
然而，自2000年以来，圣保罗一直是其扩张和流通的中心之一
2016年至2019年，该州确诊了648例人类病例，其中230例死亡，850例为猴子或猴子群病例
大多数情况下症状轻微，但严重病例的死亡率为40%
扩散模式 虽然黄热病不是一种传染性疾病，但研究人员描述的传播模式被称为“通过传染传播”，在这种情况下，这个术语指的是通过邻近和附近地区的传播，就好像森林碎片相互传染一样
根据这篇文章的第一作者亚历克·布莱恩·拉塞达的说法，这种疾病可以通过扩张、迁移或两者结合的方式传播
他说:“通过扩张传播有两种，一种是基于地域接近的传染，另一种是空间等级，通常是通过大城市，但不是连续的，而是跳跃的，这可能是城市黄热病爆发的迹象。”
重新安置涉及到迁移，因为疾病离开了它停止传播的起源点，并迁移到一个更有利的位置，创造了一个新的起源点
“例如，当未接种疫苗的人离开没有疫苗推荐的地区，进入有推荐的地区时，就会发生这种情况
混合扩散也涉及重新定位，但旧的原点仍然活跃
我们在此基础上对这些过程进行了描述，并绘制了显示城市和人类、猴子或两者的病例的地图，”拉塞达说，他在FAPESP科学启蒙奖学金的支持下开始了这项研究
根据品特的说法，当提出接种疫苗时，其基本原理是，病毒被认为只是通过森林传播，传播只能通过地域毗连，因为相关昆虫飞不远
“然而，人类是否参与传播仍不清楚，”他说
“在文章中，我们证实他们没有，表明传播确实只发生在蚊子和非人灵长类动物之间
人类有时会被感染，但不会传播疾病，传播也不会发生在城市
如果人类参与了传播，它将是分等级的:人们会在大城市被感染，传播会从一个地方跳到另一个地方
相反，我们发现病毒通过领土毗连在小城市传播
" 方向和速度 拉塞达解释说，该小组使用了圣保罗州卫生部亚历山德·弗拉扎克教授流行病监测中心(CVE)提供的按城市分列的涉及猴子和人的病例流行病学数据，以及国家免疫规划(PNI)提供的2015-2018年疫苗接种覆盖率数据
“我们用五岁以下儿童的疫苗接种覆盖率数据作为总人口的代表
这个年龄组的可用数据更准确地记录了卫生系统是如何覆盖人口的，卫生部自己也建议在像我们这样的研究中使用它，”他说
研究人员使用一种叫做克里金法的统计技术来分析数据，以寻找扩散模式
克里金法以南非采矿工程师丹妮·克里格的名字命名，是一种空间插值，它使用数学公式根据已知点的值来估计未知点的值
“对于每个城市，我们从第一个病例的日期开始，无论是人类还是猴子，创建了一个对应于月份的数字序列，并将城市与扩散开始的月份联系起来
我们使用克里金法来创建扩散过程在空间和时间上的地图，用曲线显示其方向和速度
然后，我们将这些与疫苗接种覆盖地图进行比较，发现疫情蔓延到坎皮纳斯，例如，当时疫苗接种覆盖率非常低，或者没有疫苗接种建议，”Chiaravalloti Neto解释说
暖冬 这种疾病传播到以前从未报道过的地方，这一事实提出了几个需要检验的假设
品特说:“对我来说最有意义的解释与暖冬有关。”
“冬天不应该有长翅膀的蚊子
应该只有鸡蛋
幼虫在寒冷的天气里无法存活
然而，我们甚至在2017年冬天也看到了传播
换句话说，蚊子在冬天飞行
" 寒冷的冬天可能在过去阻断了病毒的传播，保护了坎皮纳斯和迈里波尔等城市
“我们现在的冬天更暖和了
差别不大，但确实达到了2℃或3℃，”他说
“有关于登革热的研究表明，20摄氏度的温度对蚊子来说是有利的，而它在16摄氏度时无法生存
差不多同样的事情也适用于黄热病
在这么多假设中，对我来说有意义的是，我们的冬天不那么冷了，天气越暖和，病毒传播得越快
" 黄热病的主要症状是恶心、头痛、突然发热、疼痛、发冷、疲劳、呕吐和腹泻，但它也会影响肾脏和肝脏
幸运的是，巴西从1937年开始生产黄热病疫苗
它由国家卫生服务系统提供，并提供终身保护
三位作者都同意:“我们给公众的建议是接种疫苗。”
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